令和4年度 獨協医大埼玉医療センター 病院指標

当院では、白内障手術、緑内障手術および網膜硝子体手術を数多く行っています。白内障手術に関しては、日帰りあるいは入院で対応しています。緑内障に対しては、流出路再建術、濾過手術、チューブシャント手術、毛様体パルスレーザーなどの多くの術式を行っています。また、非常に多くの網膜硝子体手術を行っています。特に、難治性の網膜硝子体疾患にも対応いたします。

診療科別症例数トップ5

1. 小腸大腸の良性疾患(良性腫瘍を含む。)内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術
   大腸ポリープの多くは腺腫(良性腫瘍)でありますが、一部には癌(悪性腫瘍)も含まれます。一定のサイズを超えるポリープは内視鏡的切除の適応となります。小腸の腫瘍は、他の消化管と比べると発生頻度は低いですが、貧血や出血の原因となることがあります。
   カプセル内視鏡や小腸鏡で発見することが可能で、内視鏡で切除することも可能です。
2. 胆管(肝内外)結石、胆管炎、限局性腹腔膿瘍手術等 手術・処置等2なし 定義副傷
   胆管結石とは、肝臓で作られた胆汁の流れ道である胆管に石ができる病気です。症状が出ないことがありますが、治療しないと石が胆管を塞いでしまって、胆汁が流れなくなります。胆汁がつまると胆管内の圧が高くなり、腹痛や黄疸の症状が出ます。さらに、つまっている胆汁に細菌が感染すると胆管炎を発症します。胆管炎は治療が遅れると重症化するため、早急に治療が必要です。治療はERCPという内視鏡検査が主に行われます。胆管炎は結石だけでなく、過剰な免疫反応で胆管の壁が肥厚する病気や、膵臓や胆管の悪性腫瘍でも起きることがあります。
3. 胃の悪性腫瘍 内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術
   胃癌の大きな原因の一つであるピロリ菌の感染は減っていますが、胃癌の罹患率はあまり変化していません。しかし、胃癌は初期に発見すれば内視鏡検査で治癒が見込めます。
   ESDという内視鏡検査で早期の胃癌の治療を行っています。十二指腸のポリープは経過観察で良いものが多いですが、癌や将来的に悪性になりうる腫瘍も存在します。治療は胃癌と同じようにESDとなりますが、十二指腸の粘膜は非常に薄いため治療に際には、穿孔(消化管に穴が空く)に十分注意する必要があります。
4. 結腸(虫垂を含む。)の悪性腫瘍 早期悪性腫瘍大腸粘膜剥離術
   厚生労働省の調べでは、近年大腸癌は男女ともに増加しています。男性では肺癌、胃癌に次いで3番目、女性では最も死亡率の高い癌となっています。大腸癌の早期発見のスクリーニング検査で便潜血反応検査があり、集団検診で受けることが可能です。
   大腸癌は粘膜に癌がどれだけ浸潤しているかで治療方針が変わります。粘膜への浸潤が浅い場合は内視鏡検査での治療が適応となります。一方、粘膜への浸潤が深い場合は手術治療の適応となります。浸潤の程度は、内視鏡検査にて癌のサイズや形態、色調を見ると同時に、拡大内視鏡で癌の表面の血管の構造を見て判断しています。
5. 膵臓、脾臓の腫瘍 その他の手術あり 手術・処置等2なし
   国立がん研究センターの調べでは、膵癌は罹患数の増加とともに、死亡数も増加しています。膵癌は癌が発生しても小さいうちは症状が出にくく、腹痛、食欲不振、黄疸、背中の痛み、急な糖尿病発症・悪化が初期症状になることもあります。
   自覚症状がなく、健診異常だけの場合には、画像検査、超音波内視鏡検査、ERCPなどで質的診断、病理学的診断を行い、早期診断、治療方針決定を早急に行えるように段取りをします。自覚症状、黄疸などの症状がある場合には症状改善と診断を並行して行い、速やかな診断、治療につながるように段取りします。消火器内科だけでなく、外科、病理診断科、放射線科などと連携して、病院全体で膵癌への治療に取り組みます。

狭心症・心筋梗塞・下肢動脈閉塞
カテーテルによるステント留置術や外科手術によるバイパス手術で治療します。
最先端のデバイス（道具）、技術を駆使して県内トップクラスの件数・成績です。

不整脈
薬物治療とカテーテル治療があります。カテーテル治療では、最先端のクライオバルーン、ホットバルーン、レーザーバルーンを用いて県内トップクラスの件数・成績です。

弁膜症
大動脈弁狭窄症・僧帽弁閉鎖不全症が代表的疾患です。
外科手術に加えて、手術リスクの高い患者様には低侵襲のカテーテルによる大動脈弁置換術(TAVI)、僧帽弁形成術(Mitra-Clip)を施行しています。TAVIとMitra-Clipの両方施行できる施設は、埼玉県内では当施設を含め3施設のみです。

心不全
心臓の動きが悪くなって息が苦しくなったり、体がむくんだりする状態を心不全といいます。最新の薬物治療に加えて、ペースメーカによる心臓再同期療法、体外式人工心臓など、最先端の機器も使用しています。

心臓リハビリテーション
心臓病再発予防には心臓リハビリテーションが重要です。当施設では、入院中から外来まで、心臓リハビリテーションを継続できるシステムが整っています。

泌尿器科では、殆どの手術を、ロボット支援手術、腹腔鏡手術などの低侵襲手術で行っています。ロボットは、ダヴィンチXiと我が国で初めて開発されたhinotori™の2台体制で行っています。前立腺癌に対する前立腺全摘除は全例ロボットで行い、昨年は年間100件を超えました。他にも、腎癌、膀胱癌に対しても、多くの方にロボットを用いた手術を行っています。結石や前立腺肥大症などの良性疾患に対しても、内視鏡手術を多数行っています。
リプロダクションセンターでは、顕微鏡下精索静脈瘤根治術、精巣内精子採取術などを、移植センターでは、生体及び献腎腎移植を中心に診療を行っています。今後も地域の皆様のお役に立てるように取り組んでいきますのでどうぞよろしくお願いいたします。

当科においては、主に消化器の外科治療を担当させていただいております。対象となる疾患としては胃、食道、小腸、大腸、直腸、肝臓、膵臓、胆嚢胆管の悪性腫瘍（癌や肉腫）が中心となります。胃の悪性腫瘍で進行癌が疑われる場合は、腹腔鏡下手術での試験開腹術により、画像では捉えられない変化もしっかりと見極めた上で治療方針を決定しています。また、大腸や直腸の癌においてはその病状に応じて、抗がん剤による化学療法や放射線治療と外科治療を組み合わせた治療法を行い、その治療成績の向上を目指しております。また、肝臓や胆道の癌に対しては外科手術が最も治療成績が良いことから、進行癌に対してもできる限り手術を行っております。その他にも膵臓癌や肝門部領域胆管癌などへも化学療法と外科治療を組み合わせ、他院では手術が困難と判断された患者さんに対しても積極的な外科手術を行って、治療成績の向上を目指しております。
一方、鼠径ヘルニアや胆石症など、普段の生活に支障を来すような病気に対しても丁寧にそれぞれの症例ごとに適切な治療法を行い、患者様の生活の質の向上を目指しております。

診療科別症例数トップ5

1. 慢性副鼻腔炎
2. 耳・鼻・口腔・咽頭・大唾液腺の腫瘍 手術あり
3. 甲状腺の悪性腫瘍 甲状腺悪性腫瘍手術 切除（頸部外側区域郭清を伴わないもの）等 手術・処置等1 なし
4. 慢性化膿性中耳炎・中耳真珠腫 鼓室形成手術
5. 扁桃、アデノイドの慢性疾患

当科では耳、鼻、咽喉頭、頭頸部全般にわたる幅広い疾患に対応しております。手術加療が必要な疾患の中では慢性副鼻腔炎、慢性化膿性中耳炎、真珠腫性中耳炎が多く、なかでも中耳炎に対する手術では入院期間（平均在院日数）は6.1日であり、全国平均6.8日より短い入院期間となっています。慢性副鼻腔炎に対する手術では入院期間が6.6日と全国平均とほぼ同等ですが、術後の感染や再出血による再入院はほとんど認めておりません。慢性副鼻腔炎や中耳炎以外では頭頸部腫瘍に対する治療の依頼が飛躍的に増加しており、なかでも甲状腺腫瘍に対する紹介が顕著に増えている状況です。
また、新型コロナウイルス感染症の拡大により扁桃、アデノイドの慢性炎症性疾患に対する手術症例は全国的に著明な減少を認めておりますが、当科では依然として入院症例の多い状況が続いています。通院の簡便さや時間的な制限の緩和を目的に地域の診療所や病院と積極的な地域連携を強化しており、退院後の通院先を紹介することが可能な体制を整えております。

股関節
若年者の生まれつきの股関節疾患をはじめ、高度な股関節の変形、股関節周囲の外傷や過去の股関節手術歴のある股関節疾患など、幅広い症例に対応しています。ご自身の骨が温存できる骨切り術や、早期社会復帰も目指せる人工股関節置換術(THA)など、患者さんの持っている股関節疾患に加え、年齢や社会背景に合わせた手術の方法を相談し、行うことが可能です。また人工関節においては高齢の方でも安全にかつリハビリが進みやすくなるように体に負担の少ない手術方法を採用しており、痛みが少なく、脱臼しにくいため、早期歩行開始が可能となっています。
治療についての相談内容に関しては、手術だけでなく装具治療や日常動作指導、リハビリ指導なども行っています。

膝関節
中高齢者の変形性膝関節症に対する治療から若年者のスポーツ外傷まで幅広く診療、手術を行っています。変形性膝関節症に対しては、変形や機能障害の程度、年齢や骨質、生活背景やニーズに合わせて、それぞれの患者さんに最適な治療をご提案します。人工膝関節置換術、膝周囲骨切り術（高位脛骨骨切り術、大腿骨遠位骨切り術）、関節鏡視下手術などでは、入念な術前計画と術中計測により正確で安全な手術を心がけています。スポーツ外傷に対しては靱帯再建術や半月板縫合術など、機能回復と組織温存を重視して治療を行っています。また、PRP（多血小板血漿）に加え、最新の自家滑膜幹細胞の関節内注射も提供していきます。小児からご高齢者まで膝関節の悩み全般に幅広く対応いたします。

脊椎
頚椎から腰仙椎までの脊椎と脊髄の疾患や外傷に対し手術を行っております。小児・若年者の脊柱側弯症（思春期特発性側弯症、早期発症側弯症）および中高齢者の脊柱変性後側弯症（成人脊柱変形）に対して良好なアライメント（脊椎の形）と脊椎機能を目指した矯正手術を実施しております。腰部脊柱狭窄症や腰椎椎間板ヘルニアに対してはより侵襲の少ない内視鏡手術や顕微鏡手術、椎間板内酵素注入療法（ヘルニコア）も行っております。また高齢化する社会においてより増加しつつある骨粗鬆症に対する治療も積極的に行っており、疼痛が遷延する骨粗鬆症性椎体骨折に対しては、より低侵襲なBKP（バルーンカイフォプラスティ）からアライメント矯正のための前後合併手術まで幅広く対応しております。以上、多くの脊椎インストゥルメンテーション手術において、高精度ナビゲーションや術中脊髄モニタリングを用いて安全性を担保しております。

足・足関節
足や足関節の痛みの原因となる疾患や変形（変形性足関節症、靭帯損傷、外反母趾や扁平足、麻痺性の足部変形など）に対し保存加療では症状が軽快し得なかった症例に対し手術を行っています。手術は関節鏡を用いた低侵襲な手術から、短縮してしまった腱を延長ないしは移行する手術、骨切り術、人工関節置換術など患者さんの病態に合わせて手術を行います。

小児疾患
先天性の足部変形（先天性内反足、先天性垂直距骨下、足根骨癒合症など）に対する手術や股関節の疾患（発育性股関節形成不全、ペルテス病、大腿骨頭すべり症など）、外傷（骨折や骨端線損傷）に対する手術を行っています。
適切な治療を行えば子供は元気に成長します。子供の成長、発達を常に考え子供の将来を見据え治療していきます。
また、先天的に短い下肢や曲がっている下肢、骨折や腫瘍などに伴う下肢の変形に対し手術を行っています。手術は骨切り術や創外固定を用いた矯正、短い骨を伸ばす骨延長術、骨の成長線を利用し成長と共に変形を矯正する方法などがあります。下肢の荷重軸や脚長差を矯正することにより歩行が改善される手術です。

当科では肺がんを含めた多くの肺疾患の診療を行なっています。最も多い肺がんの診断検査として、気管支内視鏡検査を年間300例以上行っています。安全のために入院での検査を原則としていますが、気管支内視鏡検査の在院日数は概ね3日程です。肺がんと診断され化学療法（抗がん剤治療）を行う場合、最初は入院での治療を行います。化学療法後の副作用を確認し（平均在院日数14日）、2コース（回）目以降は外来通院での化学療法も行っています。治療薬剤の変更が必要となった場合には、新たな薬剤（抗がん剤）の導入を入院にて行います。胸水貯留や食事摂取困難、呼吸困難、疼痛、転移による症状など、がんによる病状の進行を認めた場合にも入院治療を行っています。そして当科では地域の関連施設との連携を積極的に行い、個々の患者さんに対して最適な医療を地域の病院と共に行っています。

2023年11月20日
呼吸器・アレルギー内科　福島康次

小児の入院患者数がもっとも多いのは起立性調節障害の診断のための起立試験です。起立性調節障害は朝起きられない、全身倦怠感、頭痛などの原因として思春期のお子さんに多い病気です。正しい診断にあわせて治療をすることで症状が改善します。2番目に多いのは食物経口負荷試験の検査入院です。食物アレルギー患者さんは最近増加しています。アレルギーの原因となる食物を食べて、じんま疹、顔の腫れ、咳や嘔吐がみられます。時に、喘鳴や呼吸困難、血圧低下などアナフィラキシーという重症な症状がでることがあります。治療の基本は、正しい診断に基づいてアレルギーの原因となる食物だけを食べないようにする「最小限の食物摂取除去」です。正しい診断のためには食物経口負荷試験が必要です。
当院は地域周産期母子医療センターを併設して、早産低出生体重児、呼吸障害やチアノーゼを呈する正期産児、外科疾患、脳外科疾患、様々な先天異常などの新生児をみており、東部エリアにおける中心的な新生児医療施設です。そのほか、睡眠障害の治療やてんかんなどの神経疾患の治療をおこなっています。

小児科 松原知代

当科は糖尿病内分泌疾患と血液疾患の診療を担当していますが、入院される患者さんは糖尿病では2型糖尿病、内分泌疾患では副腎腫瘍が多くを占めています。今や我が国において糖尿病および糖尿病が疑われる人は約5人に1人と極めて多くなっています。また30歳以上の男性の約3割、40歳以上の女性の約2割は肥満であり、肥満者は急激に増えています。したがって肥満を主たる原因とし、インスリン抵抗性（体から分泌されるインスリンの効き目が悪い）による2型糖尿病が近年増加の一途にあり、当科の入院患者さんとしても年々増えています。実際当科の年間の糖尿病の外来患者さんの延べ数は6000名を超え、常時20名程度の糖尿病患者さんが入院されています。
糖尿病治療は最初が肝心です。当科では、未治療の2型糖尿病で入院した患者さんの血糖状態を24時間の血糖モニタリングなどを用いて正確に把握し、高血糖状態をインスリン治療によってなるべく早く是正します。そして退院時にはインスリンを卒業し、なるべく経口薬（飲み薬）のみで治療できるようにしていきます。
また当科では医師、看護師、薬剤師、管理栄養士および臨床検査技師が一体となって糖尿病教室を開き、患者さんの教育にあたっております。特に独自のエクササイズプログラムを用いた運動療法は全国的にも有名で、当科の糖尿病教室の特色です。退院後も食事運動療法を継続できるように指導いたします。
近年、診断基準が厳格化されたこともあり、現在妊婦の約8人に1人は妊娠中にのみ血糖が高くなる妊娠糖尿病と診断され、その数は急激に増えています。特に妊娠初期の高血糖は胎児の形成、発達に多大な影響を与えるため厳格な血糖管理が不可欠です。このため当科では分割食を用いた食事療法を基礎に、必要に応じて迅速なインスリン治療を妊娠糖尿病患者さんに行っています。産後はいったん血糖値は正常に戻りますが、妊娠糖尿病と診断されたことのある方は、将来的に明らかな糖尿病を発症する危険が、そうでない人と比べて約7倍高いと言われており、産後も年に1回の血糖検査を強くお勧めしています。

さらに最近のCTやMRIなどの画像診断の進歩により、偶然に副腎腫瘍が見つかるケースが多くなっています。また高血圧の患者さんへの二次性高血圧症、特に原発性アルドステロン症のスクリーニングが、かかりつけ医の先生方にも浸透してきたため、副腎腫瘍、原発性アルドステロン症疑いの患者さんをご紹介いただくことが増えています。副腎腫瘍特に原発性アルドステロン症については、当科は全国的にも多くの診療実績を持っています。各種内分泌負荷試験を行うことで診断し、放射線科とタイアップして副腎静脈サンプリングを行い、手術の場合は当院の泌尿器科で行うという円滑な診断治療ラインが確立しています。

血液疾患では急性白血病および高齢化社会に伴って、悪性リンパ腫の患者さんが入院患者さんの上位を占めています。血液疾患は、近年新規薬剤（特に分子標的薬）の進歩が目覚ましく、その治療成績も飛躍的に向上しています。当科では無菌治療室（クリーンルーム）も6床稼動し、急性白血病および悪性リンパ腫などに対する化学療法に必要な環境も完備しています。さらに大量抗がん剤治療を安全に行うことを可能にする自家末梢血幹細胞移植も2021年4月から始まっており、症例も着実に増加しています。また放射線治療も当院放射線科との密接な連携の下に行っています。

糖尿病内分泌・血液内科 診療部長　橋本 貢士

超高齢化社会を迎え、皮膚がん患者数は増加傾向にあり、皮膚科入院数の7割超を占めております。皮膚がんの治療は、ごく早期で小さなものであれば外来で手術や外用などの治療を行いますが、多くの場合は原則として入院治療になります。入院での皮膚がんの手術件数は昨年度では156名で、基底細胞癌が最多で有棘細胞癌、悪性黒色腫（メラノーマ）、乳房外パジェット病が主要な疾患です。このほか、血管肉腫、メルケル細胞癌、脂腺癌などまれではありますが、悪性度の高い腫瘍の治療も行っております。有棘細胞癌、悪性黒色腫、乳房外パジェット病、メルケル細胞癌に対してはセンチネルリンパ節生検も行っています。リンパ節転移を生じている場合には、リンパ節郭清を行うこともあります。また、がんを切除した後の欠損部を機能的で外観のよい状態に再建することも重要と考えております。特に基底細胞癌は悪性度こそ高くないですが顔面に生じることが多いので、当科では整容面を重視して顕微鏡を用いた縮小手術も試みています。手術以外に、がんの種類によっては抗がん剤や放射線治療を行うこともあります。症例ごとに最善の治療方法を選択します。粉瘤や脂肪腫、色素性母斑（ほくろ）などの良性腫瘍は小さなものは外来で手術を行っていますが、大きな腫瘍は入院で行っています。入院手術を行う患者様を対象とした「腫瘍外来」という専門外来を設けております。
また、アトピー性皮膚炎・尋常性乾癬・痒疹などの難治性皮膚疾患、蜂窩織炎・帯状疱疹などの感染症、皮膚筋炎・強皮症などの膠原病、ウイルス・薬剤による中毒疹、類天疱瘡・尋常性天疱瘡などの水疱症、パッチテスト・採血などによるアレルギー検査など幅広い疾患を診療し、多くの患者様が外来・入院で治療されています。腫瘍外来のほか、「乾癬外来」、「アトピー性皮膚炎外来」、しみ・あざ等の「レーザー外来」、巻き爪処置等の「爪外来」などの専門外来も行っています。

[未破裂脳動脈瘤 手術なし]
未破裂脳動脈瘤は健常人の約3%に認められる疾患です。未破裂脳動脈瘤があることのみで頭痛や麻痺、痺れなどの症候を呈することは稀ですが、問題となるのは動脈瘤が破裂することにより、くも膜下出血を呈することがあることです。くも膜下出血による致死率は3割前後であり、社会復帰可能な方は3割前後のみの疾患です。未破裂脳動脈瘤が破裂して、くも膜下出血を呈する可能性は大きさや部位、形状などにより様々でありますが、全てを総合すると年間の破裂率は1 – 2%です。一般的に5mm以下の動脈瘤ですと更に可能性は低くなりますが、大きいものでは稀に年間破裂率が10%を超える動脈瘤もあります。動脈瘤の性状に応じて経過を見てもよいものか、治療を考慮すべきかなど、今後の方針を個別に相談させて頂きます。

[脳腫瘍]
脳腫瘍とは、頭蓋内に発生する腫瘍の総称で、各部位から様々な腫瘍が発生します。脳の細胞、脳を覆う膜や脳神経などから発生する腫瘍は原発性腫瘍と、頭蓋外の悪性腫瘍（癌）から頭蓋内へと転移する転移性脳腫瘍があります。また、増殖速度の遅く正常組織との境界が明瞭である良性腫瘍と、増殖速度が速く周囲組織に浸潤する悪性腫瘍に大きく分けられます。原発性脳腫瘍は病理学的検査や遺伝子検査により150種類以上に分類されます。その分類、発生部位や患者様の状態に合わせた最良の治療を行います。

[頭蓋・頭蓋内損傷]
交通事故、転落、転倒などによる頭部外傷は、きわめて軽微な症例から、生命を脅かす重症な症例まで多岐にわたります。自動車はもちろん、自転車と歩行者の事故も増加しています。また高齢者や飲酒後の転落・転倒も重症化する可能性があります。シートベルト、ヘルメットなどの装着で損傷を最小限にする習慣が重要です。また、軽微な外傷でも数か月後に慢性硬膜下血腫を発症するともあるので、専門医の診察をお勧めします。

[未破裂脳動脈瘤 脳血管内手術]
未破裂脳動脈瘤を認めた際には方針として、経過観察、開頭脳動脈瘤クリッピング術、血管内塞栓術があります。動脈瘤の性状に応じて方針を相談させて頂きますが、動脈瘤に対する治療が必要と判断された場合、血管造影検査の後、開頭脳動脈瘤クリッピング術もしくは血管内塞栓術を選択します。当院では、開頭することなく非侵襲的な血管内治療を第一選択として脳動脈瘤の治療を行っており、全国でも有数の治療件数と治療方法を誇っています。血管内治療が困難な症例であっても開頭手術の優れた術者による治療が可能です。

[脳血管障害 経皮的頸動脈ステント留置術]
生活習慣病の蓄積により動脈硬化が進行します。頸部頸動脈はこの動脈硬化によるプラークの好発部位です。脳梗塞の原因精査や、脳ドックでの検査で、高度狭窄が明らかとなった場合、手術もしくはカテーテル治療で狭窄を解除する治療を行うことがあります。当院では、カテーテルによるステント留置術を数多く施行しています。切らない治療として多くの患者さんがこの治療方法を希望されます。

県内にある11の救命救急センターの1つとして埼玉県東部地域の重篤な症例の治療に積極的に関わっています。搬送される症例は呼吸不全、循環不全、外傷、敗血症、けいれん重積など様々ですが、特に薬物中毒を受け入れる病院が東部地域では限られており、当センターで受け入れる割合が高くなっています。重症の場合もありますが早期の自宅退院を目指し、その後のサポートも行っています。薬物中毒で搬送されるケースでは精神的なサポートが必要であり、当院にあるこころの診療科にも協力をお願いしています。急性冠症候群や重症不整脈は循環器内科や心臓血管外科と協力し、敗血症に関しては積極的な集中治療により救命率の向上に努めています。気候変動による環境変化に伴い、体温異常で搬送されるケースも増えています。退院や転院が早期に可能となるようリハビリテーションや医療相談員の介入を積極的に図っていく体制を心がけていることから、平均在院日数は全国平均よりも短い傾向にあります。

1. 多発性硬化症は、視力障害、感覚障害、運動麻痺などさまざまな神経症状の再発と寛解を繰り返す、厚生労働省が指定する自己免疫性脱髄性疾患のひとつです。適切な治療によって、症状が現れなくなる寛解期をむかえます。診断には神経診察や脳脊髄液検査、電気生理検査、MRI検査が必要です。神経症状の早期回復ならびに再発の予防、障害の進行抑制を目的とした薬物療法を中心に行います。
2. 脳卒中医療は脳神経外科と密な連携を行っています。急性期で重症な方は脳卒中ケアユニット（Stroke Care Unit, SCU）で管理し、血管内治療あるいは手術が必要な症例では脳神経外科が担当します。多職種合同カンファレンスにて、在宅へ退院できない方は回復期リハビリ施設あるいは療養型病院へ引き継いでいきます。
3. 脳脊髄の感染症は神経救急分野の一つであり、早急な診断と適切な治療が必要であるためその救急受け入れに対応しております。
4. 免疫介在性・炎症性ニューロパチーの代表はギランバレ一症候群です。上・下肢からしびれや筋力低下が始まり徐々にその範囲が拡大します。肩や腰の激痛を伴うこともあります。症状が進行すると四肢麻痺、歩行困難、嚥下困難、呼吸困難を来します。病気の部位は末梢神経であるため CTあるいはMRI 検査などの画像検査では診断できず、神経診察や脳脊髄液検査、電気生理検査が必要です。早期治療とリハビリテーションによって早期社会復帰を目指します。
5. 重症筋無力症は瞼が下がる、ものが二重にみえる、四肢の筋力低下がみられ、さらに飲み込みが悪くなったり、呂律が回りにくくなったりすることがあります。病変部位は神経筋接合部であるため、薬による反応をみるテストや電気生理検査が必要です。基本的には免疫療法になりますが、胸腺腫がある方は呼吸器外科と相談し手術を行うことがあります。

乳癌は増加の一途をたどり、いまや日本人女性の10人に一人が罹患する疾患となりました。ご親族や、ご友人のなかにも乳癌の治療を受けられた方がいると思います。乳癌は、最初の治療が大切です。最初の治療が適切に行われたかどうかで予後まで影響を受けてしまいます。また、乳癌は比較的化学療法（抗癌剤）が効果的である癌です。このため、手術に先行して化学療法を行い、腫瘍を小さくしてから手術を行う場合があります。さらに、手術を終了してから、再発を予防するために抗癌剤を投与する場合があります。いずれのケースも予後を伸ばす効果が確認されています。このように、手術に加えて抗癌剤治療を多く行う診療科でもあり、化学療法が治療頻度の上位をしめています。

小児疾患外科治療センター 診療科別症例数トップ5

1. 停留精巣

   • 精巣が、お腹の中や、足の付けねに止まってしまい、おちんちんの袋（陰のう）まで落ちてこないことを停留精巣と言います。袋にあったり、触れなくなったりするのを、遊走精巣と言います。
   • 精巣は、妊娠7ヶ月でお腹の中から袋に下降します。しかし、生まれてすぐの赤ちゃんの5%に停留精巣が認められますが、7割は自然に治ります。生後6か月以降になると、自然に治ることは極端に少なくなります。停留精巣を放置すると、不妊症の原因となりますが、正しい位置に精巣を固定する手術を行うことで、危険性が半減します。遊走精巣は、精子を作る能力に異常が生じず、成長とともに自然に袋に収まってしまうことも多いのですが、まれに停留精巣となってしまうことがあるため定期的な診察が必要です。
   • 獨協医科大学埼玉医療センターでは、精巣に詳しい小児泌尿器科医や小児外科医が診療にあたり、生後6か月以降から、遅くとも2歳までには手術行います。術後も将来まで精巣の機能に問題がでないか経過を診ますので安心して受診してください。

2. 鼠径ヘルニア

   • 小児外科で扱う疾患の中で最も多いもののひとつです。腹膜が足の付け根（鼠径部）に袋状になって突出しているところに、腸管や卵巣（女児）が脱出するため、同部位が膨らんで見えることで異常に気がつきます。脱出臓器が袋に入り込んで戻らなくなり（嵌頓）ねじれたりむくんだりすることによって、血流が少なくなり、臓器が壊死してしまうことがあるので、見つけたら早めの手術が必要とされます。

3. 男性生殖器疾患

   • 尿道下裂や水腎症等の小児泌尿器疾患に対して小児泌尿器科と協力し診療しています。また、小児急性陰嚢症（精索捻転や精巣炎、精巣上体炎等）の救急疾患にも対応しています。精索捻転では精巣、精巣上体の急激な血行障害から、放置すると梗塞、壊死をきたします。緊急手術を要する疾患です。

4. 虫垂炎

   • 虫垂炎は腹痛、嘔吐、発熱などを主症状とする虫垂の化膿性炎症性疾患です。学童期のこどもに多く見られる病気ですが、2-3歳の幼児にもみられるため注意が必要です。最初はおへその周りや上のほう（胃のあたり）を痛がり、1-2日で痛みが右の下腹部へ移動するのが虫垂炎に特徴的な腹痛です。痛みのためお腹を抱えて前かがみで歩いたり、ジャンプすると右下腹部の痛みが強くなるなどの特徴があります。
   • こどもの虫垂炎は穿孔し、腹膜炎に進行しやすいといわれます。進行しないうちに手術（虫垂切除術）をするのが最も確実で、効果的な治療法です。ただし、すでにを穿孔し大きな塊や膿瘍を作っている場合には、抗菌剤で治めてから3-4ヵ月後に待機的虫垂切除術を行います。また最近では、炎症や腹痛が強くない場合、抗菌剤のみで炎症を抑えて手術をしないという選択肢もあります。
   • 現在ほとんどの症例は腹腔鏡手術により施行されております。また穿孔性で周囲に膿瘍を形成している症例でも、腹腔鏡下に腹腔内を洗浄してドレーンを挿入しないことがほとんどです。

診療科別症例数トップ5
当科では、肺の悪性腫瘍の手術入院が最も多く全体の60%程を占めています。肺癌に対する肺葉切除の90%、気胸・肺嚢胞に対する手術の95%程度は、低侵襲手術として胸腔鏡下手術（完全胸腔鏡、ハイブリッド胸腔鏡、ロボット支援、単孔式胸腔鏡）で施行しております。大学病院・総合病院として多種多様な合併疾患（重症糖尿病、人工透析、慢性心不全など）を持つ方の手術が多いため、。肺の悪性腫瘍手術例の在院日数は、全国平均より3日程長くなっております。
気胸に対する肺切除術例の入院期間は全国平均と同じです。これは自然気胸の緊急入院・胸腔ドレナージ後の術前待機期間が短くなったことを反映しています。気胸で手術なしの症例は、肺気腫・肺線維症に伴う高齢者の続発性気胸が多く、EWSによる気管支塞栓療法、複数回の胸膜癒着療法、廃用症候群に対するリハビリなどのため、在院日数は全国平均よりも7日程長くなっております。

弁膜症
心臓弁膜症とは、心臓の中で血液を決まった方向に流すためにある弁の機能が悪くなった病気です。大動脈弁、僧帽弁、三尖弁の3つの弁に多く生じ、狭窄症と閉鎖不全症（逆流）があります。多くは息切れや倦怠感の症状が出ますが、高度の弁膜症では、たとえ症状がなくても手術をした方がいい場合があります。最近では高齢の患者さんの大動脈弁狭窄症や僧帽弁閉鎖不全にはカテーテルによる手術も行えるようになってます（当院では年間100例以上）。

大動脈瘤
大動脈が太く拡張した状態を大動脈瘤といいます。自覚症状はほとんどなく、エコー検査やCT検査で偶然発見されることが多い病気ですが、大きくなると破裂して死に至ります。禁煙、血圧の是正が重要ですが、内科的治療では現在のところ進行を止めることができず、根治には外科的な治療しかありません。当院では切らない、カテーテルでの動脈瘤治療に力を入れています。

1. 顔面損傷（口腔、咽頭損傷を含む）鼻骨骨折整復固定術等 手術・処置など1なし手術・処置等2なし 定義副傷病なし
   顔面の外傷は、おもに表面の皮膚や軟部組織を損傷する場合と、より深い顔の骨を損傷する場合があります。皮膚・軟部組織の損傷では、創部の縫合などにより、損傷する前の状態に戻す、あるいは近づける処置を行います。損傷した部位が多数であったり、重要な組織の損傷があったりする場合は、全身麻酔での処置を行います。
   顔の骨の骨折（顔面骨骨折）には、受傷される部位により、鼻骨骨折、頬骨骨折、下顎骨骨折などがあります。顔面骨骨折では、他の部位の骨折と同様に、機能的あるいは整容性を改善する目的で、受傷3週間以内を目途に、骨折を整復し固定する手術を行います。形成外科では、鼻骨骨折整復固定術は、骨折の状態を受傷前になるべく近い状態に戻すために、入院、全身麻酔で手術をしています。鼻骨骨折の整復固定術後は、全身状態に問題がなければ退院可能となり、当科での入院期間の平均は5.3日です。

   患者用パス：あり

2. 骨軟部の良性腫瘍（脊椎脊髄を除く。）四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術等 手術・処置等1なし
   四肢および体幹部は、体表面の皮膚、体の中心構造を支える硬組織である骨、およびその間の筋肉、脂肪などの軟部組織などでできています。軟部組織にできる腫瘍が、「軟部腫瘍」ですが、その多くは、脂肪組織から発生する「脂肪腫」です。脂肪腫は、直径1cmに満たない小さいものから、長径30cm以上になる大きいものまであります。小さいものでは、外来手術で摘出することができますが、大きい、深い部位に存在する、機能的・形態的に重要な組織に隣接する等の場合は、入院、全身麻酔で安全に摘出する手術を行います。手術後、創部が自宅で処置できる状態となれば退院可能であり、当科での入院期間の平均は6.4日です。

   患者用パス：あり

3. 骨軟部の良性腫瘍（脊椎脊髄を除く。）その他の手術あり 手術・処置等1なし
   骨軟部の良性腫瘍。四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術等　手術・処置等1なし 副傷病なしとの症例の違いがわかりません。
   当科での入院期間の平均は3.8日です。

   患者用パス：あり

4. 眼瞼下垂 手術あり 手術・処置等2 なし
   眼瞼下垂は、何らかの原因で上眼瞼を挙上する機能が低下し、物が見難くなったり、視野が狭くなったりする症状を呈する。先天的な眼瞼挙筋の機能低下の他、後天的には、上眼瞼皮膚の弛緩、眼瞼挙筋付着部の緩みなどが原因となることが多い。発症は、片側でも両側にも起こる。手術は、眼瞼下垂を起こしている原因によって術式が異なり、先天的な挙筋機能低下では筋膜移植等による眼瞼のつり挙げ術、後天的な皮膚の弛緩では余剰皮膚切除を主体とした眼瞼挙上術、眼瞼挙筋付着部の緩みでは挙筋前転法による修正手術を行う。局所麻酔で手術を行うことが多いが、両眼を同時に手術する際は、術後の腫脹や局所の安静目的に、入院での手術を行っている。術後の創部出血や腫脹が問題なければ退院可能であり、当院での入院期間の平均は3.5日です。

   患者用パス：あり

5. 糖尿病足病変 手術あり 手術・処置等2 あり
   糖尿病足病変とは、糖尿病を基礎疾患に持つ患者さんの足・下肢に生じる病変の総称です。国際的には“神経障害や末梢動脈疾患と関連して糖尿病患者の下肢に生じる感染、潰瘍、足組織の破壊性病変”と定義されています。また「糖尿病足病変は神経障害による感覚鈍磨、足の変形、皮膚の乾燥・角化、末梢動脈疾患による血流低下に外因が加わり発症する。足病変は感染を伴うと重症化し下肢切断につながり、さらに生命予後を損なう。」とされています。（糖尿病診療ガイドライン）
   足病変部局所の治療と、糖尿病の治療を必ず一緒に行います。足病変部局所の状態は、軽微な皮膚潰瘍から広範囲の壊死まで、様々です。治療では、可能な限り患肢を温存することを目的に、洗浄、外用薬塗布、局所陰圧閉鎖療法による保存的治療と、デブリドマン、植皮、皮弁などの外科的治療を、状態に応じて組み合わせて進めていきます。重篤な状態では救命目的に、あるいは不可逆性の病変に対して、患肢の大切断を行うこともあります。
   血糖のコントロールが安定し、創部が治癒あるいは自宅で処置できる状態となれば退院可能です。当科での入院期間の平均は57.8日です。

   患者用パス：なし

当院では、白内障手術、緑内障手術および網膜硝子体手術を数多く行っています。白内障手術に関しては、日帰りあるいは入院で対応しています。緑内障に対しては、流出路再建術、濾過手術、チューブシャント手術、毛様体パルスレーザーなどの多くの術式を行っています。また、非常に多くの網膜硝子体手術を行っています。特に、難治性の網膜硝子体疾患にも対応いたします。

診療科別主要手術トップ5

1. 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術(長径2㎝未満)
   内視鏡検査にて大腸ポリープを切除する手技です。大腸ポリープ下の粘膜に液体を注入して膨らませてポリープを持ち上げます。その後、スネアという金属製のリングをポリープにかけて、通電しながらポリープを切除します。通称EMR(内視鏡的粘膜切除術)と呼ばれます。ポリープのサイズが小さい(10mm未満)に対しては、通電させずスネアだけで切除することが可能です。切除したポリープのほとんどは、内視鏡で吸って回収することが可能です。ポリープを切除した後は、傷口にクリップという金属をかけて出血を予防します。
2. 内視鏡的胆道ステント術
   ERCP(内視鏡的逆行性膵胆管撮影法)は、主に胆管が狭くなったり、閉塞することで生じる閉塞性黄疸や胆管炎の病気の原因検索や治療目的に行われます。内視鏡スコープを口から十二指腸へ進めて、ファーター乳頭という胆管の入り口を探します。ファーター乳頭から細いチューブを胆管に挿入して、造影剤を流して胆管全体を観察します。胆管が狭くなっている原因を検索した後、ステントというプラスチックのチューブを胆管に留置します。流れなくなった胆汁が、ステントを通って十二指腸に排泄されることで、黄疸や胆管の炎症が改善します。ステントは体内に留置されるため、外から目立ちません。病状によっては金属製のチューブを胆管に留置することがあります。
3. 内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術(早期悪性腫瘍粘膜下層)
   胃内に発生した腺腫(良性腫瘍)や腺癌(悪性腫瘍)に対してESD(内視鏡的胃粘膜剥離術)が行われます。ESDは内視鏡スコープから特殊なナイフを出して、胃の腫瘍を切除する治療です。胃癌は開腹や腹腔鏡手術で治療されることが多いですが、癌の浸潤が浅い場合はESDの適応となります。内視鏡検査で胃は切らずに腫瘍のみ切除するため、開腹や腹腔鏡手術と比較すると体の負担は少ないです。術後の食事も早く開始することが出来ます。
4. 早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術
   大腸内に発生した腺腫(良性腫瘍)や腺癌(悪性腫瘍)に対してESD(内視鏡的胃粘膜剥離術)が行われます。EMR(内視鏡的粘膜切除術)という金属製のスネアを用いた切除方法が行われることが多いですが、腫瘍の中にはサイズが2㎝を超える大きなものや、平坦に広がっていて、スネアに入りきらない場合があります。そのような腫瘍に対してESDによる切除が検討されます。ESDは内視鏡スコープから特殊なナイフを出して、大腸の腫瘍を切除する治療です。大腸癌は開腹や腹腔鏡手術で治療されることが多いですが、癌の浸潤が浅い場合はESDの適応となります。内視鏡検査で大腸は切らずに腫瘍のみ切除するため、開腹や腹腔鏡手術と比較すると体の負担は少ないです。術後の食事も早く開始することが出来ます。
5. 内視鏡的乳頭切開術　胆道砕石術を伴うもの 等
   内視鏡的乳頭切開術（EST）は、ファーター乳頭を電気メスで切開する治療手技です。概略は内視鏡スコープを十二指腸まで進めて、十二指腸にあるファーター乳頭という胆管の入口から胆管にガイドワイヤーという細い針金を通します。そのガイドワイヤーを介して専用のナイフ（ESTナイフ）を用いて、乳頭部を電気切開します。
   乳頭部を電気切開し、乳頭部の出口が広がったら、内視鏡から、乳頭を介して胆管にさまざまな道具（砕石具、バスケット、バルーンなど）を用いて、胆管にある結石を破砕、回収します。ときには金属ステントやプラスティックステントを胆管に挿入しやすくするために乳頭切開を行うこともあります。

当科の手術は消化器の悪性腫瘍に対する手術が中心となります。そのため、結腸や直腸、胃の切除術が多くなっています。この様な臓器の手術では、できる限り患者様の負担を軽減するため、腹腔鏡下手術を積極的に取り入れています。現在では8割以上の患者様に腹腔鏡下手術を適応としています。特にその中でも手術支援ロボットを使用したロボット支援下手術を積極的に取り入れ、埼玉県下でも最も症例数が多く、日本の中でも上位の手術数を誇っています。これにより、患者様への手術の侵襲を軽減し、術後の早期回復、手術日数の短縮、早期の社会復帰に全力で取り組んでいます。また、肝臓、胆道、膵臓の手術においては最先端の技術を取り入れ、進行癌でも外科手術を行うよう、心がけています。特に門脈に代表されるような血管への浸潤例でも合併切除を安全に行うことで、他院にて手術が難しいと言われた症例にも外科手術を行っています。また、最近では膵臓のロボット支援下手術も開始し、術後の早期回復を目指しています。
また、鼠径ヘルニアや胆石症と逝った一般的な疾患に対しても多くの手術を行っています。ヘルニアに対してはメッシュを使って再発が少なく、また、術後の違和感の少ない手法を用いています。胆石症ではそのほとんどを腹腔鏡下手術で行っていますし、また、炎症が強くその治療に難渋する症例も多く他院などからの紹介を受けていますので、その症例にあわせた適切な治療法で患者様の早期の回復を心がけています。

狭心症・心筋梗塞・下肢動脈閉塞
カテーテルによるステント留置術や外科手術によるバイパス手術で治療します。
最先端のデバイス（道具）、技術を駆使して県内トップクラスの件数・成績です。

不整脈
薬物治療とカテーテル治療があります。カテーテル治療では、最先端のクライオバルーン、ホットバルーン、レーザーバルーンを用いて県内トップクラスの件数・成績です。

弁膜症
大動脈弁狭窄症・僧帽弁閉鎖不全症が代表的疾患です。
外科手術に加えて、手術リスクの高い患者様には低侵襲のカテーテルによる大動脈弁置換術(TAVI)、僧帽弁形成術(Mitra-Clip)を施行しています。TAVIとMitra-Clipの両方施行できる施設は、埼玉県内では当施設を含め3施設のみです。

心不全
心臓の動きが悪くなって息が苦しくなったり、体がむくんだりする状態を心不全といいます。最新の薬物治療に加えて、ペースメーカによる心臓再同期療法、体外式人工心臓など、最先端の機器も使用しています。

心臓リハビリテーション
心臓病再発予防には心臓リハビリテーションが重要です。当施設では、入院中から外来まで、心臓リハビリテーションを継続できるシステムが整っています。

股関節
若年者の生まれつきの股関節疾患をはじめ、高度な股関節の変形、股関節周囲の外傷や過去の股関節手術歴のある股関節疾患など、幅広い症例に対応しています。ご自身の骨が温存できる骨切り術や、早期社会復帰も目指せる人工股関節置換術(THA)など、患者さんの持っている股関節疾患に加え、年齢や社会背景に合わせた手術の方法を相談し、行うことが可能です。また人工関節においては高齢の方でも安全にかつリハビリが進みやすくなるように体に負担の少ない手術方法を採用しており、痛みが少なく、脱臼しにくいため、早期歩行開始が可能となっています。
治療についての相談内容に関しては、手術だけでなく装具治療や日常動作指導、リハビリ指導なども行っています。

膝関節
中高齢者の変形性膝関節症に対する治療から若年者のスポーツ外傷まで幅広く診療、手術を行っています。変形性膝関節症に対しては、変形や機能障害の程度、年齢や骨質、生活背景やニーズに合わせて、それぞれの患者さんに最適な治療をご提案します。人工膝関節置換術、膝周囲骨切り術（高位脛骨骨切り術、大腿骨遠位骨切り術）、関節鏡視下手術などでは、入念な術前計画と術中計測により正確で安全な手術を心がけています。スポーツ外傷に対しては靱帯再建術や半月板縫合術など、機能回復と組織温存を重視して治療を行っています。また、PRP（多血小板血漿）に加え、最新の自家滑膜幹細胞の関節内注射も提供していきます。小児からご高齢者まで膝関節の悩み全般に幅広く対応いたします。

脊椎
頚椎から腰仙椎までの脊椎と脊髄の疾患や外傷に対し手術を行っております。小児・若年者の脊柱側弯症（思春期特発性側弯症、早期発症側弯症）および中高齢者の脊柱変性後側弯症（成人脊柱変形）に対して良好なアライメント（脊椎の形）と脊椎機能を目指した矯正手術を実施しております。腰部脊柱狭窄症や腰椎椎間板ヘルニアに対してはより侵襲の少ない内視鏡手術や顕微鏡手術、椎間板内酵素注入療法（ヘルニコア）も行っております。また高齢化する社会においてより増加しつつある骨粗鬆症に対する治療も積極的に行っており、疼痛が遷延する骨粗鬆症性椎体骨折に対しては、より低侵襲なBKP（バルーンカイフォプラスティ）からアライメント矯正のための前後合併手術まで幅広く対応しております。以上、多くの脊椎インストゥルメンテーション手術において、高精度ナビゲーションや術中脊髄モニタリングを用いて安全性を担保しております。

足・足関節
足や足関節の痛みの原因となる疾患や変形（変形性足関節症、靭帯損傷、外反母趾や扁平足、麻痺性の足部変形など）に対し保存加療では症状が軽快し得なかった症例に対し手術を行っています。手術は関節鏡を用いた低侵襲な手術から、短縮してしまった腱を延長ないしは移行する手術、骨切り術、人工関節置換術など患者さんの病態に合わせて手術を行います。

小児疾患
先天性の足部変形（先天性内反足、先天性垂直距骨下、足根骨癒合症など）に対する手術や股関節の疾患（発育性股関節形成不全、ペルテス病、大腿骨頭すべり症など）、外傷（骨折や骨端線損傷）に対する手術を行っています。
適切な治療を行えば子供は元気に成長します。子供の成長、発達を常に考え子供の将来を見据え治療していきます。
また、先天的に短い下肢や曲がっている下肢、骨折や腫瘍などに伴う下肢の変形に対し手術を行っています。手術は骨切り術や創外固定を用いた矯正、短い骨を伸ばす骨延長術、骨の成長線を利用し成長と共に変形を矯正する方法などがあります。下肢の荷重軸や脚長差を矯正することにより歩行が改善される手術です。

泌尿器科では、殆どの手術を、ロボット支援手術、腹腔鏡手術などの低侵襲手術で行っています。ロボットは、ダヴィンチXiと我が国で初めて開発されたhinotori™の2台体制で行っています。前立腺癌に対する前立腺全摘除は全例ロボットで行い、昨年は年間100件を超えました。他にも、腎癌、膀胱癌に対しても、多くの方にロボットを用いた手術を行っています。結石や前立腺肥大症などの良性疾患に対しても、内視鏡手術を多数行っています。
リプロダクションセンターでは、顕微鏡下精索静脈瘤根治術、精巣内精子採取術などを、移植センターでは、生体及び献腎腎移植を中心に診療を行っています。今後も地域の皆様のお役に立てるように取り組んでいきますのでどうぞよろしくお願いいたします。

診療科別主要手術トップ5

1. 口蓋扁桃手術（摘出）等
2. 内視鏡下鼻・副鼻腔手術3型（選択的（複数洞）副鼻腔手術）
3. 内視鏡下鼻・副鼻腔手術4型（汎副鼻腔手術）等
4. 甲状腺部分切除術、甲状腺腫摘出術（片葉のみ）等
5. 鼓室形成手術（耳小骨再建術）等

当科では手術加療が必要な中耳、鼻副鼻腔疾患に対して、より安全で質の高い手術を行うよう努めております。鼻副鼻腔疾患では慢性副鼻腔炎に対する汎副鼻腔手術と選択的複数洞副鼻腔手術が多く、4Kモニターを用いた内視鏡下での手術加療を行っています。術後の平均入院期間はそれぞれ4.4日、4.8日と短いながらも術後合併症はほとんど認めておりません。慢性副鼻腔炎のみならず、頭蓋底におよぶ腫瘍や髄液漏など高度な技術を要する疾患に対しても内視鏡下での手術を行います。
一方、中耳疾患では慢性化膿性中耳炎、真珠腫性中耳炎が大半を占め、内視鏡を併用したより専門性の高い手術を行っています。手術に伴う合併症はほとんどなく、術後の平均入院期間は耳小骨再建術で3.9日と昨年よりも格段に短縮しています。手術件数は県内でもトップレベルの実績を誇り、コロナ禍にもかかわらず多くの鼓室形成術が行われました。
慢性扁桃炎に対する口蓋扁桃摘出術はコロナ禍の影響を受け昨年度よりも若干減少傾向にありましたが、令和4年度は79件の手術が施行されています。術後の平均在院期間は6.6日であり、早期退院を目指した安全な医療を提供しております。

超高齢化社会を迎え、皮膚がん患者数は増加傾向にあり、皮膚科入院数の7割超を占めております。皮膚がんの治療は、ごく早期で小さなものであれば外来で手術や外用などの治療を行いますが、多くの場合は原則として入院治療になります。入院での皮膚がんの手術件数は昨年度では156名で、基底細胞癌が最多で有棘細胞癌、悪性黒色腫（メラノーマ）、乳房外パジェット病が主要な疾患です。このほか、血管肉腫、メルケル細胞癌、脂腺癌などまれではありますが、悪性度の高い腫瘍の治療も行っております。有棘細胞癌、悪性黒色腫、乳房外パジェット病、メルケル細胞癌に対してはセンチネルリンパ節生検も行っています。リンパ節転移を生じている場合には、リンパ節郭清を行うこともあります。また、がんを切除した後の欠損部を機能的で外観のよい状態に再建することも重要と考えております。特に基底細胞癌は悪性度こそ高くないですが顔面に生じることが多いので、当科では整容面を重視して顕微鏡を用いた縮小手術も試みています。手術以外に、がんの種類によっては抗がん剤や放射線治療を行うこともあります。症例ごとに最善の治療方法を選択します。粉瘤や脂肪腫、色素性母斑（ほくろ）などの良性腫瘍は小さなものは外来で手術を行っていますが、大きな腫瘍は入院で行っています。入院手術を行う患者様を対象とした「腫瘍外来」という専門外来を設けております。
また、アトピー性皮膚炎・尋常性乾癬・痒疹などの難治性皮膚疾患、蜂窩織炎・帯状疱疹などの感染症、皮膚筋炎・強皮症などの膠原病、ウイルス・薬剤による中毒疹、類天疱瘡・尋常性天疱瘡などの水疱症、パッチテスト・採血などによるアレルギー検査など幅広い疾患を診療し、多くの患者様が外来・入院で治療されています。腫瘍外来のほか、「乾癬外来」、「アトピー性皮膚炎外来」、しみ・あざ等の「レーザー外来」、巻き爪処置等の「爪外来」などの専門外来も行っています。

[慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術]
転倒などによる頭部外傷直後に頭部精査で問題がなくとも、数カ月後に脳と脳を保護する硬膜の間に血混じりの液体が溜まり、脳を圧迫することにより意識障害や麻痺、痙攣などの症状を呈することがあります。慢性硬膜下血腫と診断された場合、麻痺などの症状を呈している際は、血腫を洗浄、除去する手術が必要となります。手術は局所麻酔下で行われ、4cm程度の皮膚切開の後、頭蓋骨に直径2センチ程度の穴をあけ、硬膜と呼ばれる脳を覆っている膜の下にたまっている血混じりの液体を洗浄します。洗浄後、シリコン製のチューブを血腫腔内に挿入し、一晩かけて溜まっている血腫を外に出します。手術の多くが30分程度で終了し、術直後には症状は改善します。約1割の再発率がありますが、再手術で改善します。

[頭蓋内腫瘍摘出術]
脳腫瘍摘出の原則はできる限り腫瘍細胞を摘出することですが、後遺症を最小限にする必要があります。そのため、麻痺や言語障害などの後遺症を避けつつ、可能な限り腫瘍を摘出します。ナビゲーションシステムを用いて神経線維と腫瘍の位置関係を術中に確認しながら摘出を行い、また術中に弱い電流を用いて脳表を刺激しながら手足の筋肉の動きがあることを確認する運動誘発電位モニターを用いて運動神経を損傷しないように確認を行っています。摘出術中に正常脳組織と腫瘍の境界が不明瞭であることがあり、腫瘍細胞を可視化する蛍光診断も併用し、安全で最大限の腫瘍細胞の摘出を行っています。ホルモンの中枢である下垂体の病変については、耳鼻科と合同で経鼻的腫瘍摘出を施行しており、年ごとに症例数が増加しています。

[経皮的頸動脈ステント留置術]
動脈硬化や放射線治療などにより、頸動脈にプラークと呼ばれる血管肥厚が引き起こされることがあります。これにより血管内腔が細くなり、頭蓋内への血流が少なくなったり、プラークから血栓や破綻したプラークが飛んだりして脳梗塞を引き起こすことがあります。脳梗塞などの症状がない方でも80%以上の狭窄があると、薬だけの治療では脳梗塞の発生は予防困難となります。このような病変に対して、血管の中から風船付きのカテーテルで狭窄部を拡張させ、ステントと呼ばれる金属でできた網状の筒を留置して狭窄を解除します。通常、局所麻酔で行われ、1時間30分程度で終了します。

[脳血管内手術（脳血管内ステント）]
脳血管内手術において、頭蓋内動脈にステントと呼ばれる金属でできた網状の筒を留置することがあります。通常、脳動脈瘤に対する血管内治療の際には、コイルと呼ばれるプラチナでできた細い糸状の柔らかい金属を何本も瘤内に留置し、動脈瘤を塞栓しますが、動脈瘤の入り口が広い場合にコイルが動脈瘤内にとどまるようにステントを留置することがあります。また近年ではフローダイバーターステントと呼ばれる金属の網目の非常に細かいステントが使用可能となっており、動脈瘤の基部の血管に留置するだけで動脈瘤を閉塞させることも症例によって可能となりました。当院は全国的にもこの治療を数多く試行している施設の1つです。

[脳血管内手術]
脳血管内手術とは、脳の病気に対して皮膚を切ったり頭蓋骨を外したりして手術することなく、血管の中から治療を行う手術です。大腿の付け根の血管や肘の血管からカテーテルと呼ばれる細く長い管を血管の中に誘導し、脳の病変部まで進め治療を行います。脳動脈瘤、脳動静脈奇形、脳硬膜動静脈瘻、頸動脈狭窄症、脳主幹動脈急性塞栓症、頭蓋内動脈狭窄症、鎖骨下動脈狭窄症などの脳や頸の血管の病気が治療の対象となります。その他、脳腫瘍摘出術前に、術中の出血を低減させる目的で脳腫瘍栄養血管塞栓術や鼻出血などの治療も適応となります。

乳房全摘術とセンチネルリンパ節生検
乳癌の手術は、術後の手の浮腫を防ぐため、近年腋窩リンパ節の郭清を極力なくす方向で行われています。このため、手術中に腋窩のリンパ節を1個だけ調べるセンチネルリンパ節生検が主流となっています。しかし、この術式はアイソトープの施設があることや病理の迅速診断が可能なことが条件で、大きな病院でないと実施できません。当院は、乳癌の全ての手術法に対応して手術が可能な施設です。このため、種々の術式が採用されていますが、腫瘍の大きさや場所に応じて、適切な術式を選択しています。

乳房温存手術
癌の広がりが少なく、場所も限定している場合乳房全体を切除することなく根治を目指すことが可能です。これが乳房温存手術です。
乳房温存手術後は、残った乳房組織に放射線照射を行うことが必要となります。放射線治療は、局所のみに照射するもので、全身への影響はほとんどありません。治療も1回数分で終了します。ただし、約3週間、連日の通院が必要となります。このように、追加治療の必要性も含めて手術術式は患者さんと相談しつつ決めています。術式により、再発や予後の差が出ず、かつ最大の治療効果を生じるように検討を重ね、患者さんに最新治療を提供しています。

甲状腺・副甲状腺の手術
当科は内分泌外科―甲状腺、副甲状腺疾患を対象としています。甲状腺疾患は、バセドウ病や甲状腺癌を治療します。バセドウ病は甲状腺ホルモンが過剰に分泌されて生じる疾患で、多くは内服治療で病勢はおさまりますが手術を要する場合もあります。近年は甲状腺全摘術が多く行われています。甲状腺癌は、組織型により予後や治療内容が変わります。腫瘍は、細胞診によりおおよその組織型がわかりますので、そのあとで治療方針を決定します。
副甲状腺機能亢進症は、近年増加傾向にあります。血中のカルシウムを測定する機会が増えたことが関係していると思います。この病気は、副甲状腺腺腫によりもたらされます。血液中のカルシウム濃度が高い状態を放置すると、尿管結石や腎機能障害、心筋梗塞や骨粗鬆症を引き起こします。これらの予防のためにも、治療は必要です。治療は、副甲状腺腺腫を摘出することが一番早く確実な方法ですが、頚部は多くの細かい神経や血管があるため、術後の合併症を防ぐ意味からも、できれば専門医の治療が必要です。当科では甲状腺専門医が診療していますので、治療は専門病院と同質の適切な治療を安全に行うことができます。わざわざ都内の専門病院へ通院される患者さんのご負担は減ることと思います。

小児疾患外科治療センター 診療科別主要手術トップ5

1. 停留精巣固定術

   • 精巣が、お腹の中や、足の付け根に止まってしまい、おちんちんの袋（陰のう）まで落ちてこないことを停留精巣と言います。袋にあったり、触れなくなったりするのを、遊走精巣と言います。
   • 精巣は、妊娠7ヶ月でお腹の中から袋に下降します。しかし、生まれてすぐの赤ちゃんの5%に停留精巣が認められますが、7割は自然に治ります。生後6か月以降になると、自然に治ることは極端に少なくなります。停留精巣を放置すると、不妊症の原因となりますが、正しい位置に精巣を固定する手術を行うことで、危険性が半減します。遊走精巣は、精子を作る能力に異常が生じず、成長とともに自然に袋に収まってしまうことが多いのですが、まれに停留精巣となってしまうことがあるため定期的な診察が必要です。
   • 獨協医科大学埼玉医療センターでは、精巣に詳しい小児泌尿器科医や小児外科医が診療にあたり、生後6か月以降から、遅くとも2歳までには手術行います。術後も将来まで精巣の機能に問題がでないか経過を診ますので安心して受診してください。

2. 鼠径ヘルニア手術

   • 小児外科で扱う疾患の中で最も多いもののひとつです。腹膜が足の付け根（鼠径部）に袋状になって突出しているところに、腸管や卵巣（女児）が脱出するため、同部位が膨らんで見えることで異常に気がつきます。脱出臓器が袋に入り込んで戻らなくなり（嵌頓）ねじれたりむくんだりすることによって、血流が少なくなり、臓器が壊死してしまうことがあるので、見つけたら早めの手術が必要とされます。手術には前方アプローチ（従来法）と腹腔鏡下手術があり、当院ではいずれの手術も施行しております。

3. 陰嚢水腫手術

   • 陰嚢水腫は腹膜が足の付け根（鼠径部）に袋状になって突出しているところ（腹膜鞘状突起が残存）に液体が貯留するもので、小児の場合は腹腔内と交通する交通性陰嚢水腫がほとんどです。手術は鼠径ヘルニアと同様の手術を行います。小児の水腫は自然治癒も認められますので少なくとも1歳までは経過を観察します。

4. 虫垂炎切除術（腹腔鏡下虫垂切除術）、虫垂周囲膿瘍を含む

   • 虫垂炎は腹痛、嘔吐、発熱などを主症状とする虫垂の化膿性炎症性疾患です。学童期のこどもに多く見られる病気ですが、2-3歳の幼児にもみられるため注意が必要です。最初はおへその周りや上のほう（胃のあたり）を痛がり、1-2日で痛みが右の下腹部へ移動するのが虫垂炎に特徴的な腹痛です。痛みのためお腹を抱えて前かがみで歩いたり、ジャンプすると右下腹部の痛みが強くなるなどの特徴があります。
   • こどもの虫垂炎は穿孔し、腹膜炎に進行しやすいといわれます。進行しないうちに手術（虫垂切除術）をするのが最も確実で、効果的な治療法です。ただし、すでにを穿孔し大きな塊や膿瘍を作っている場合には、抗菌剤で治めてから3-4ヵ月後に待機的虫垂切除術を行います。また最近では、炎症や腹痛が強くない場合、抗菌剤のみで炎症を抑えて手術をしないという選択肢もあります。
   • 現在ほとんどの症例は腹腔鏡手術により施行されております。また穿孔性で周囲に膿瘍を形成している症例でも、腹腔鏡下に腹腔内を洗浄してドレーンを挿入しないことがほとんどです。

経カテーテル的大動脈弁置換術
経カテーテル的大動脈弁置換術は、大動脈弁狭窄症（弁が硬くなり狭くなった病気）に対して、カテーテルによって人工弁を植え込む方法です。胸を切らずに手術できるので、体への負担が少なく、高齢者（概ね80歳以上）や合併疾患を多く抱えた患者さんに適した方法です。当院は年間100例以上のカテーテル弁膜症手術を行っている埼玉県有数の経験豊富な施設です。

弁膜症手術
心臓弁膜症は心臓の弁が悪くなり、狭窄や閉鎖不全（逆流）を起こす疾患です。僧帽弁は弁形成術を、大動脈弁は人工弁置換術を行います。人工弁には、機械弁（金属でできた弁）と生体弁（ウシやブタの組織で作成された弁）があります。当院では8cmの右小開胸手術(MICS)や、切開せずカテーテルで治す僧帽弁手術も行ってます。各手術法は患者さんの年齢や状態、希望などを加味し医師と患者さんで相談の上選択します。

冠動脈バイパス術
冠動脈バイパス術は、心臓の筋肉を栄養する冠動脈に狭窄や閉塞が生じた場合に行う手術です。狭心症による胸痛などの症状を改善させ、心筋梗塞による突然死や心不全を予防する効果があります．当科では、患者さんの血管の状態や全身状態によって、人工心肺を使用する方法、使用しない方法、或いは左小開胸手術(MICS)等の手術術式の選択をしています。

ステントグラフト内挿術
大動脈が太く拡張した状態を大動脈瘤といい、大きくなると破裂して死に至ります。手術の方法には、人工血管に置換する方法（人工血管置換術）と、開胸や開腹することなくステント付きの人工血管をカテーテルで血管内に挿入する方法（ステントグラフト内挿術）があります。当院では大動脈瘤の形態や患者さんの年齢，全身状態などを考慮し、また患者さんとよく相談のうえ、手術方法の選択をしています。

診療科別手術数トップ5
当科では、肺の悪性腫瘍（肺癌80%、転移性肺腫瘍20%）に対して、肺癌の場合は肺葉切除術+縦隔リンパ節郭清を基本術式として行っています。胸腔鏡を駆使した低侵襲手術（完全胸腔鏡、ハイブリッド胸腔鏡、ロボット支援、単孔式胸腔鏡）を積極的に行っておりますが、手術の安全性と確実性を担保するため、腫瘍部位とその進行度に応じて15%程度は胸腔鏡を補助的に利用しながらの開胸手術で対応しています。
自然気胸などの嚢胞性肺疾患に対しては、胸腔鏡による肺嚢胞切除を行っています。再発防止のために切除断端部を吸収性メッシュ及び自己血で覆う被覆処置を標準的に追加しています。気胸は多くの場合、緊急入院で胸腔ドレナージを行い、手術待機となるため、予定入院での手術よりも術前入院期間が長くなります。以前は1週間待機でしたが、手術部拡張後は5日まで短縮されています。
肺悪性腫瘍手術の平均術後入院日数が46日と長くなっていますが、これは重篤な手術合併症のためリハビリ転院まで1年以上の長期入院を要した1例によるものです。この例以外では平均9日となり胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術（肺葉切除、区域切除）と変わりません。

1. 四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術 肩、上腕、前腕、大腿、下腿、躯幹
   四肢および体幹部は、体表面の皮膚、体の中心構造を支える硬組織である骨、およびその間の筋肉、脂肪などの軟部組織などでできています。軟部組織にできる腫瘍が、「軟部腫瘍」ですが、その多くは、脂肪組織から発生する「脂肪腫」です。脂肪腫は、直径1cmに満たない小さいものから、長径30cm以上になる大きいものまであります。小さいものでは、外来手術で摘出することができますが、大きい、深い部位に存在する、機能的・形態的に重要な組織に隣接する等の場合は、入院、全身麻酔で安全に摘出する手術を行います。手術後、創部が自宅で処置できる状態となれば退院可能であり、当科での平均術後日数は、4.6日です。

   患者用パス:あり

2. 鼻骨骨折整復固定術
   顔面の外傷は、おもに表面の皮膚や軟部組織を損傷する場合と、より深い顔の骨を損傷する場合があります。皮膚・軟部組織の損傷では、創部の縫合などにより、損傷する前の状態に戻す、あるいは近づける処置を行います。損傷した部位が多数であったり、重要な組織の損傷があったりする場合は、全身麻酔での処置を行います。
   顔の骨の骨折（顔面骨骨折）には、受傷される部位により、鼻骨骨折、頬骨骨折、下顎骨骨折、眼窩底骨折などがあります。鼻骨骨折では、整容性を改善する目的で、受傷3週間以内を目途に、骨折を受傷前になるべく近い状態に整復し固定する手術を、入院、全身麻酔で手術をしています。整復固定術後は、全身状態に問題がなければ退院可能となり、当科では鼻骨骨折の整復固定術後は、術後2.1日で退院しています。

   患者用パス:あり

3. 眼窩底骨折観血的手術（眼窩ブローアウト骨折手術を含む）
   顔面の外傷は、おもに表面の皮膚や軟部組織を損傷する場合と、より深い顔の骨を損傷する場合があります。皮膚・軟部組織の損傷では、創部の縫合などにより、損傷する前の状態に戻す、あるいは近づける処置を行います。損傷した部位が多数であったり、重要な組織の損傷があったりする場合は、全身麻酔での処置を行います。
   顔の骨の骨折（顔面骨骨折）には、受傷される部位により、鼻骨骨折、頬骨骨折、下顎骨骨折、眼窩底骨折などがあります。眼窩底骨折では、複視、眼窩下神経麻痺、眼球陥凹などの症状が見られることがあります。機能的（複視、眼窩下神経麻痺）あるいは整容性（眼球陥凹）を改善する目的で、受傷3週間以内を目途に、外眼筋の絞扼の解除と眼窩内容物を眼窩内に戻し眼窩底を再建する手術を、入院、全身麻酔で手術をしています。整復術後は、全身状態に問題がなければ退院可能となり、当科では眼窩底の整復固定術後は、術後4.0日で退院しています。

   患者用パス:あり

4. 頬骨骨折観血的整復術
   顔面の外傷は、おもに表面の皮膚や軟部組織を損傷する場合と、より深い顔の骨を損傷する場合があります。皮膚・軟部組織の損傷では、創部の縫合などにより、損傷する前の状態に戻す、あるいは近づける処置を行います。損傷した部位が多数であったり、重要な組織の損傷があったりする場合は、全身麻酔での処置を行います。
   顔の骨の骨折（顔面骨骨折）には、受傷される部位により、鼻骨骨折、頬骨骨折、下顎骨骨折、眼窩底骨折などがあります。頬骨骨折では、機能的あるいは整容性を改善する目的で、受傷3週間以内を目途に、骨折を受傷前になるべく近い状態に整復し固定する手術を、入院、全身麻酔で手術をしています。整復固定術後は、全身状態に問題がなければ退院可能となり、当科では頬骨骨折の整復固定術後は、術後4.6日で退院しています。

   患者用パス:あり

5. 分層植皮術（200cm²以上）
   外傷、熱傷、腫瘍切除など、種々の理由により、皮膚欠損創や皮膚潰瘍が生じることがあります。保存的治療に抵抗性、欠損部の範囲が小さくない、拘縮の予防、あるいは創部を早期に被覆することが望ましい状態では、病変部と違う部位から分層で採取した皮膚を移植して治療します。（分層植皮術）植皮をした部位は、術後の経過が良好であれば、1週間程で生着、2～3週間程で上皮化あるいは安定が得られます。皮膚を採取した部位は、創傷被覆材や軟膏治療で、2週間程で上皮化します。手術後、創部が自宅で処置できる状態となれば退院可能であり、当科では術後38.4日で退院しています。

   患者用パス:なし

6. 眼瞼下垂 手術あり 手術・処置等2 なし
   眼瞼下垂は、何らかの原因で上眼瞼を挙上する機能が低下し、物が見難くなったり、視野が狭くなったりする症状を呈する。先天的な眼瞼挙筋の機能低下の他、後天的には、上眼瞼皮膚の弛緩、眼瞼挙筋付着部の緩みなどが原因となることが多い。発症は、片側でも両側にも起こる。手術は、眼瞼下垂を起こしている原因によって術式が異なり、先天的な挙筋機能低下では筋膜移植等による眼瞼のつり挙げ術、後天的な皮膚の弛緩では余剰皮膚切除を主体とした眼瞼挙上術、眼瞼挙筋付着部の緩みでは挙筋前転法による修正手術を行う。局所麻酔で手術を行うことが多いが、両眼を同時に手術する際は、術後の腫脹や局所の安静目的に、入院での手術を行っている。術後の創部出血や腫脹が問題なければ退院可能であり、当科では術後2.0日で退院しています。

   患者用パス:あり

重篤な内科疾患から外傷に対する診療、治療そして集中治療まで一貫して行っており、各診療科の専門医と協力する体制を構築しています。重症症例では長期の人工呼吸管理が必要となる場合が多いため、気管切開術の実施件数が多くなっています。自宅へ退院できる程度に回復するまでには時間がかかることも多く、自宅近くの病院やリハビリテーション病院へ転院していただく方が半数以上です。循環器内科の協力により、急性心筋梗塞に対する迅速な対応も増加しています。救急搬入件数の約40%程度が外傷関連となっており、血管内治療を含む外傷診療には特に力を入れています。外傷に伴う様々な創傷に対して、洗浄を含む創傷処置、傷の縫合など搬入後速やかに行っています。骨盤骨折に限らず観血的整復術、一時的な創外固定の手術件数が多いことも当センターの特徴です。重篤な心不全や呼吸不全、難治性不整脈等で生命の危機と判断できる場合には経皮的心肺補助法も積極的に実施しています。ショックを伴う消化管出血では消化器内科と協力し、内視鏡的止血術を行っています。その他にも頭部、胸部、腹部外傷に対する手術、緊急手術を含め、他院からの転送にも対応しています。