DOKKYO MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL

組織横断的に院内の安全管理を担う部門であり、医療安全管理に関する教職員の意識向上や指導に日々取り組んでおります。
また、事故発生時の対応状況の確認や原因究明を行うとともに、問題点を分析し再発防止を立案する等の活動を積極的に行っております。

現行の構成員（60KB）

• 医療安全管理委員会、医療事故対策委員会、セイフティマネージャー委員会、RRS委員会及びIC委員会の資料及び議事録の作成と保管、その他委員会の庶務に関すること。
• 医療安全対策の推進に関すること。
• インシデント・アクシデント情報の収集に関すること。
• 死亡事例の情報収集に関すること。
• 医療安全管理研修会の開催に関すること。
• 厚生労働省が推進する医療安全対策ネットワーク事業に関すること。
• 医療安全対策に係る連絡調整に関すること。
• 医療安全対策院内広報誌の発行に関すること。
• その他医療安全対策に関すること。

院内における医療事故を未然に防止し、安全かつ適切な医療の提供体制を確立することを目的に設置しております。

【主な活動内容】

• 医療に係る安全管理のための指針（基本方針）に関すること
• 医療安全管理委員会の規程に関すること
• 医療安全対策の検討及び研究に関すること
• 医療事故の調査、分析及び再発防止策の立案、実施、周知に関すること
• 医療安全対策のための職員に対する指示に関すること
• 医療安全対策の実施状況の調査、確認に関すること
• 医療事故防止のための啓発、教育、広報及び出版に関すること
• 監査委員会からの指摘に関すること
• 内部通報窓口の設置に関すること
• 医療安全に関する診療内容のモニタリングに関すること
• 院内巡回（ラウンド）に関すること
• 病院長への報告基準（全死亡事例の報告及び一定水準以上の有害事象等の報告）に関すること
• その他医療安全対策に関すること

セイフティマネージャーは、各部門と医療安全管理委員会とを結ぶ役割を担うものであり、両者の密接な連絡を図ること、さらに医療事故防止対策を実効あるものとするために、医療安全管理委員会の下部組織としてセイフティマネージャー委員会を設置しております。

【主な活動内容】

• インシデント事例等の原因の分析、並びに再発防止策の検討及び提言に関すること
• 医療安全対策のための啓発、広報等に関すること
• その他医療安全対策に関する事項に関すること

患者の急変する前の兆候を捉え、致死性の急変に至るのを未然に防ぐ院内の救急医療体制等を構築するため、RRS委員会を設置しております。

【主な活動内容】

• RRSの院内体制の構築
• RRSに関する教職員等への教育・研修
• RRSの活動に関する記録・管理

各診療科等が作成するICに必要な説明書、同意書、説明用補助資料の内容が、病院が定める所定様式、又は説明に必須となる事項等の基準を満たすものであるかを一元的に審査・管理するため、IC委員会を設置しております。

【主な活動内容】

• 院内で使用する説明書/同意書等様式の統一
• 診療科等で作成した説明書/同意書等内容の審査・承認
• 院内で使用する説明書/同意書等の一元管理
• IC実施状況のモニタリング

本院では、医療安全の推進を図る上で、教職員一人一人が安全に対する意識を高め、対応能力を向上させることが重要であると考えております。
また、医療安全に関する基本的な考え方及び具体的方策について、病院全教職員へ周知徹底をはかるため、全教職員を対象とする研修会を年間4回以上開催し、医療事故防止に対する意識の高揚を図っております。

• 特定機能病院の承認要件等に関する研修
• 外部立入検査等での指摘に対する当院の取り組み（改善状況）に関する研修
• 医療の専門的知識や技術に関する研修
• 心理学・人間工学・労働衛生など、他分野から学ぶ安全関連知識や技術に関する研修
• 法や倫理の分野から学ぶ医療従事者の責務と倫理に関する研修
• 患者、家族や事故の被害者から学ぶ医療安全に関する研修
• 医療の質の向上と安全の確保に必要な知識と技術に関する研修
• 患者、家族、医療関係者間での信頼関係を構築するためのコミュニケーション能力の向上のための研修
• その他、安全に業務を遂行するうえで必要と認められるものに関する研修

医療安全講習会実施風景

• 平成30年度医療安全講習会実績（130KB）
• 平成29年度医療安全講習会実績（117KB）
• 平成28年度医療安全講習会実績（130KB）
• 平成27年度医療安全講習会実績（132KB）
• 平成26年度医療安全講習会実績（148KB）

医療安全管理委員会委員並びに安全管理者がそれぞれ実施している院内安全管理ラウンドにおいて、安全情報の確認並びに医療事故防止対策マニュアルの使用状況、診療記録の記載状況、環境物品の整備状況等について、各現場で適切に行われているか定期的な確認・検証を実施しております。

診療の質における問題点を発見し改善のサイクルを実践する方策として、死亡事例や重大合併症例に対するM＆Mカンファレンスを全ての教職員を対象として、多職種横断的に定期開催しております。

平成18年度から、私立医科大学病院相互ラウンドを実施しております。私立医科大学協会に加盟している29の私立医科大学付属病院間において、医療事故防止のため第三社的視点から検証を実施し、病院の医療安全の強化と改善につなげるため、毎年9月～3月の間に実施しています。平成28年度からは、ピアレビュー（特定機能病院相互立ち入りに伴う技術的助言）として実施しています。

大学病院には、質の高い医療提供のみならず、医療従事者の育成及び新たな診断・治療方法の確立により臨床医学の発展の推進が求められており、これらの実践には患者側の視点に立った安全性の高い医療の提供が不可欠であります。
また、医療上の事故等が発生した場合には、社会に対してその事実と改善策を公表することにより、医療安全管理を徹底するだけでなく、ほかの医療機関での再発防止に資すること、及び医療の透明性を高め、国民からの信頼性の向上に資することが重要であります。
本院では、上記のような社会的責務を果たすことを目的に、患者さん並びに御家族様の心情や社会的状況、プライバシー等に十分に配慮した上で、医療事故情報を公表いたします。

• 年度別インシデント・アクシデントレポート報告件数（38KB）