各種ダウンロード

PET/CT検査依頼書

検査予約はお電話で問合せをしていただいた上で所定の検査依頼書(診療情報提供書)を患者さんの同意を得た上で、郵送又はFAXにてPETセンターに送付願います。

PET/CT検査依頼書(108KB)

ポジトロン放射断層撮影(PET/CT)検査に関する説明と同意書

自費でPET/CT検査を依頼される場合は、ポジトロン放射断層撮影(PET)検査に関する説明と同意書をダウンロードしていただきます。本資料を依頼医より患者さんに説明と同意書のサインをお願いします。一部コピーをとっていただき、検査当日に本書をPETセンター受付まで持参するようご支持ください。(コピーは依頼医の控え)

ポジトロン放射断層撮影(PET/CT)検査に関する説明と同意書(111KB)