DOKKYO MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL

1. 「紹介患者予約票」（様式1）に記入し、総合患者支援センター医療連携部門へFAX送信してください。「紹介患者FAX予約票」、「紹介状・診療情報提供書」、「外来診療担当医表」等、ダウンロードはこちらです。

   総合患者支援センターサイトへ

   • ※患者氏名欄のみ無記名で送信してください。受信後、速やかに確認のご連絡をいたします。
   • ※患者氏名を記載しFAXされる場合は、必ず患者さんの同意を得た上で送信してください。
   • ※予約状況により、ご希望の予約日時をお取り出来ないことがありますのでご了承ください。

2. 総合患者支援センター医療連携部門では「診療予約票」をFAXで30分以内に返信いたしますので、患者さんにお渡しください。

   ※当院からは、患者氏名を記載しないでFAXいたしますので、診療予約票に患者氏名をご記入ください。

3. 患者さんには「診療予約票」、「紹介状・診療情報提供書」（様式2-1）、「保険証」を持参のうえ、診療予約票に記載の来院指定日時に来院し、受付カウンター7番で受付けするようご指示ください。

4. FAXでの予約受付時間
   月～金：8：30～18：00
   土：8：30～17：00

   ※FAXは24時間受信しておりますが、上記時間外の受信分については、返信が原則として翌業務時間内になります。

紹介初診予約は医療機関が「紹介患者FAX予約票」をFAX送信することで受付けることを推奨しておりますが、患者さんがお電話で予約を取得する場合も承っております。
その場合には以下のものをご準備頂き、下記総合患者支援センター医療連携部門へお電話くださるようご案内ください（お電話でのみ受付けております）。
ただし、場合によってはご希望に添えないこともございますので、予めご了承願います。
なお、時間帯によってお電話がつながりにくい場合がございます。ご不便をおかけしまして申し訳ございません。

※紹介状については、当院宛て封書表書きを確認させていただいております（開封しないようご指示ください）。宛名、診療科、医師、紹介元医療機関名および電話番号等を確認しております。正確にご希望の診療科の予約を取得するために必要ですので、ご協力くださいますよう宜しくお願いいたします。

※ご注意：完全予約制の外来もございますので、来院前に必ずご確認ください。

• 「紹介状・診療情報提供書」（様式2-1）を患者さんにお渡しください。

• 外来診療受付時間内に来院し「紹介状・診療情報提供書」、「保険証」を初診受付カウンター1番に提出するよう患者さんにご指示ください。

  ※診療は＜予約＞を優先しておりますので、この場合診察までの待ち時間が長くなることがあります。

• 診療受付時間 8：30～11：30
  （腎臓内科、脳神経内科、小児科、産婦人科は8：30～10：30）